Fundstellen in den Leitlinien
1. Rhinosinusitis
AWMF 017-049 · S2k · Stand 12/2022 · Seite 57 von 95 · ⚠ Gültigkeit abgelaufen
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Der Ausschnitt enthält eine Empfehlung zur Indikation einer Makrolidtherapie bei CRSsNP bei Versagen der Standardtherapie.
| Empfehlungen: | Ergebnis der Abstimmung |
|---|
| ■ Bei CRSsNP sollte der längerdauernde Einsatz von Clarithromycin bei Versagen der Standardtherapie erwogen werden. Im Einzelfall kann zur Besserung des Befundes Erythromycin bzw. zur passager begrenzten Besserung der Lebensqualität Roxithromycin eingesetzt werden. Azithromycin sollte nicht angewandt werden. | 7/7 starker Konsens |
| ■ Bei CRScNP kann im Falle einer Rezidiv-Polyposis eine längerdauernde Therapie mit Doxycyclin erwogen werden. | 7/7 starker Konsens |
| ■ Die Anwendung von Erythromycin, Azithromycin und Roxithromycin kann nicht empfohlen werden bei CRScNP. | 7/7 starker Konsens |
| ■ Die topische Anwendung von Antibiotika bei Patienten mit CRS sollte nicht erfolgen. | 7/7 starker Konsens |
2. Rhinosinusitis
AWMF 017-049 · S2k · Stand 12/2022 · Seite 55 von 95 · ⚠ Gültigkeit abgelaufen
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Der Ausschnitt thematisiert die Wirksamkeit systemischer Makrolide (Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin) bei CRSsNP und benennt Studien, die deren Indikation und Effekte untersuchen.
Die Wirksamkeit auf Biofilme konnte für Patienten mit CRSsNP bestätigt werden (N=32) [347], ein zusätzlicher Nutzen topischer Steroide in dieser Hinsicht aber nicht. Ein Vergleich der Dosis von 250 mg gegenüber 500 mg/die Clarithromycin bei CRSsNP be- legte Vorteile für eine höhere Dosis in ihrer klinischen Wirksamkeit [132].
3. Rhinosinusitis
AWMF 017-049 · S2k · Stand 12/2022 · Seite 8–9 von 95 · ⚠ Gültigkeit abgelaufen
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Der Ausschnitt benennt explizit die Indikation für eine Makrolidtherapie (Clarithromycin) bei CRSsNP bei Versagen der Standardtherapie.
Bei CRSsNP sollte der längerdauernde Einsatz von Clarithromycin bei Versagen der Standardtherapie erwogen werden.
4. Rhinosinusitis
AWMF 017-049 · S2k · Stand 12/2022 · Seite 56 von 95 · ⚠ Gültigkeit abgelaufen
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Der Ausschnitt thematisiert die Wirksamkeit von Makroliden (insbesondere Clarithromycin) bei CRSsNP in Studien und vergleicht sie mit anderen Therapien.
In chinesischen Patienten zeigte Clarithromycin eine effektive Besserung sowohl bei CRScNP (N=17) als auch CRSsNP (N=33) in einer offenen Anwendungsstudie [128]. Allerdings war die Besserung bei CRSsNP stärker ausgeprägt und zwar sowohl im Befinden, als auch in der Bes- serung des Befundes.
5. Rhinosinusitis
AWMF 017-049 · S2k · Stand 12/2022 · Seite 54 von 95 · ⚠ Gültigkeit abgelaufen
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Der Ausschnitt behandelt die Antibiotikaauswahl bei akuter Rhinosinusitis oder Exazerbation einer rezidivierenden Rhinosinusitis, wobei Makrolide als 2. Wahl genannt werden.
2. Wahl: Makrolide z.B. Azithromycin 500mg/d oder Amoxicillin + Clavulansäure oder Doxycyclin oder Co-Trimoxazol (ggf. andere Antibiotika entsprechend regionalen Resistenzmustern)
6. Rhinosinusitis
AWMF 017-049 · S2k · Stand 12/2022 · Seite 51–52 von 95 · ⚠ Gültigkeit abgelaufen
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Der Ausschnitt thematisiert die Indikationen für eine antibiotische Therapie bei akuter Rhinosinusitis, nicht jedoch spezifisch Makrolide bei CRSsNP.
Antibiotika sollten den wenigen Patienten mit schwerer ARS und drohenden Komplikationen vorbehalten sein [253].
7. Rhinosinusitis
AWMF 017-049 · S2k · Stand 12/2022 · Seite 48 von 95 · ⚠ Gültigkeit abgelaufen
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Der Ausschnitt thematisiert die Standardtherapie bei CRSsNP mit Glukokortikoiden, nicht jedoch die Indikation für Makrolide.
Glukokortikoide sind bei CRScNP, aber auch bei CRSsNP als Standardtherapie anzusehen. Da- bei bestehen die besten Daten zur Wirksamkeit als Applikation als Nasenspray.
8. Antibiotikatherapie bei HNO-Infektionen
AWMF 017-066 · S2k · Stand 09/2025 · Seite 47 von 76
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Der Ausschnitt thematisiert die Indikation und Wirksamkeit von Antibiotika bei akuter Rhinosinusitis, nicht jedoch spezifisch bei CRSsNP.
Ein Cochrane Review zum Nutzen von Antibiotika bei der ARS von 2018 kommt nach Analyse von 15 Studien mit 3057 Patienten zu dem Schluss, dass auf Grund eines marginalen Nutzens, relevanter Nebenwirkungen und dem Risiko von Resistenzentwicklung Antibiotika in der Therapie der unkomplizierten ARS keinen Platz haben<sup>58</sup>. In EPOS 2020 wurden mit den gleichen Studien zwei getrennte Metaanalysen durchgeführt mit den Studien, die nur Patienten mit ABRS nach EPOS-Definition eingeschlossen hatten und denen, die auch weniger schwer betroffene Patienten mit APVRS eingeschlossen hatten.
9. Fachärztliche Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit Husten
AWMF 020-003 · S2k · Stand 02/2025 · Seite 36–37 von 61
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Der Ausschnitt beschreibt die Therapie der chronischen Rhinosinusitis mit Polypen (CRSwNP), nicht jedoch die Indikation für Makrolide bei CRSsNP.
Die Therapie besteht zunächst in der topischen Applikation von Kortikosteroiden sowie der Anwendung von NaCl-Nasenduschen für 8 bis 12 Wochen. Bleibt eine Beschwerdebesserung aus, sollte leitliniengerecht eine funktionelle Nasennebenhöhlenoperation erfolgen. Für schwere Verläufe der CRSwNP stehen mehrere Biologika zur Langzeittherapie zur Verfügung [38].
10. Management erwachsener Patientinnen und Patienten mit Bronchiektasen-Erkrankung
AWMF 020-030 · S2k · Stand 06/2024 · Seite 71 von 109
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Der Ausschnitt thematisiert die antiinflammatorische Dauertherapie mit Azithromycin bei Bronchiektasen, nicht explizit die Indikation für Makrolide bei CRSsNP.
Azithromycin als antiinflammatorische Dauertherapie über zunächst 6-12 Monate, z.B. - 3 x 250 mg/Woche, - 3 x 500 mg/Woche oder - 1 x 250 mg tgl.
